[ 齒列矯正一定要拔牙嗎？ ]

       常有患者問道: " 我可以不要拔牙嗎? " 或是" 我只是上排牙齒暴，上顎要拔牙可以理解，但下顎好端端的，為什麼也得跟著拔牙呢? "

       矯正到底是否該拔牙? 這個問題必須根據患者的臉型，牙齒咬合不正的程度，以及口內牙齒目前的狀況(例如: 是否有嚴重蛀牙，嚴重牙周病...等)諸因素，做綜合的考量，才能夠決定。

       首先，是患者的臉型。舉例來說：A，B兩人牙齒亂的程度相當，A的鼻子不如B來得挺拔，A的下巴與B相較也顯得後縮不明顯，則B相較於A，就可能較有不拔牙治療的機會。在美國，需拔牙治療的case不超過50%，而台灣，需拔牙治療的case超過50%，箇中原因，不是美國矯正醫師比較厲害，而是西方人先天臉型的關係，使得他們較具不拔牙治療的本錢。

      此外，牙齒矯正最麻煩的就是上下齒列有咬合的關係，否則上排亂就將上顎牙齒排整齊; 下顎齒列亂，就治療下排牙齒就好。但一旦要考慮上下能夠咬得好，往往一邊(例如上顎)有改變，另一邊(下顎)就得跟著改變，否則咬合可能對不好，將來咀嚼效率恐受影響。

       即使已確定需拔牙治療，但口內牙齒的現狀，例如在預計拔牙位置的鄰近有嚴重蛀掉的牙齒，也許拔牙的選擇，就會選擇拔掉狀況不佳的牙齒，留下好牙。

    以上圖所示case#1為例: 患者主訴上顎門牙區擁擠不整齊。考慮臉型良好與空間不足有限，故採不拔牙方式完成矯正。

   但以下圖所示case#2而言: 患者同樣主訴上顎門牙區不整齊，但治療前嘴形已呈前突，若不拔牙治療，則結果齒列雖會排列整齊，但是會更向外暴，臉型會變得更糟。因此拔除上下左右4顆小臼齒完成治療，齒列整齊、暴牙改善、臉型也變美麗了。

       總之，拔不拔牙的抉擇，其要考慮的因素可能比患者想到的還要多。一般而言，拔牙case會較不拔牙case來得困難(當然也有例外)，俗話說"柿子挑軟的吃。“ 如果不拔牙就能輕鬆完成治療，豈不皆大歡喜? 實在犯不著要故意去拔牙增加困難度來為難醫師自己與患者。但是治療成果是否能讓患者滿意還是優先的考量，有的case，不拔牙是很難達到滿意的治療結果的。

         所以矯正是否一定要拔牙? 答案是: 不一定，case by case (視情形而定。）